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曝光!聊城市医保局公布一批欺诈骗保典型案例

2019-12-05 15:52:00 来源: 大众网·海报新闻 作者: 袁志威

  大众网·海报新闻聊城12月5日讯(记者 袁志威)12月5日,聊城市人民政府新闻办公室召开新闻发布会,市医保局党组成员、副局长罗本江就市医保局成立以来对医保领域查处案件情况作介绍。据了解,自打击欺诈骗保专项行动开展以来至11月底,聊城市医保局市本级行政处罚案件已结案5起。

  其中,聊城铁西医院存在违规套取、违法骗取医保基金行为。聊城市医保局依据《聊城市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法》和《聊城市基本医疗保险定点医院医疗服务协议》,追回违规费用82023.94元。依据《社会保险法》第八十七条,罚款18356.48元。

  聊城凤凰中西医结合医院存在违规套取、违法骗取医保基金行为。市医保局依据《聊城市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法》(和《聊城市基本医疗保险定点医院医疗服务协议》,追回违规费用22997.10元。依据《社会保险法》第八十七条,罚款45994.2元。

  聊城恩华中医医院存在违规套取、违法骗取医保基金行为。市医保局依据《聊城市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法》(聊医保发〔2019〕47号 )和《聊城市基本医疗保险定点医院医疗服务协议》,追回违规费用83850.54元。依据《社会保险法》第八十七条,罚款20539.3元。

  聊城残疾人康复医院存在违规套取、违法骗取医保基金行为。市医保局依据《聊城市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法》和《聊城市基本医疗保险定点医院医疗服务协议》,追回违规费用51118.01元。依据《社会保险法》第八十七条,罚款43761.8元。

  聊城永衡康复医院存在违规套取、违法骗取医保基金行为。市医保局依据《聊城市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法》和《聊城市基本医疗保险定点医院医疗服务协议》,追回违规费用4432元。依据《社会保险法》第八十七条,罚款8864元。

  阳谷艾珂眼科医院存在违规套取、违法骗取医保基金行为。市医保局依据《保险法》第八十七条之规定,阳谷医保局对当事人罚款4012.8元。

  此外,协议处理典型案例有莘县东鲁医院违规问题相关情况。省医保局收国家医保局转办投诉件,反映莘县东鲁医院涉嫌违规使用医保基金。2019年4月,省、市和县医保局对其进行现场检查。发现当事人存在违规套取医保基金行为。

  莘县医保局根据有关规定对东鲁医院解除定点医疗机构服务协议;从未结算的医保基金中扣除违规费用163991.34元;追缴东鲁医院2018年度医保统筹金保证金110739元。

  莘县大张家镇卫生院违规问题情况。省医保局反馈莘县大张家镇卫生院CT使用率较高。聊城市医保局组织莘县医保局,于10月14日对该院进行了现场检查,发现该医院存在过度检查问题。

  莘县医保局依据有关规定,责令莘县大张家镇卫生院改正上述问题;给予主治医师姜翠玉、副主任医师李运宝暂停医保医师资格3个月;追缴违规费用59203.2元;在全县协议定点医药机构进行通报,并在年终考核中扣除相应分值。

初审编辑:李乐涛

责任编辑:牛卓倩

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